急性HIV感染的定义

• 我国定义：发生HIV感染后的6个月内，含明确流行病学史、可检测到病毒、HIV抗体反应转变（AIII）
• EACS定义：原发性HIV感染，分急性与近期感染
• 美国DHHS定义：抗体阴性或不确定但可检测到病毒为急性感染，感染后≤6个月为近期感染
• 我国定义：感染后6个月内，有流行病学史，血浆可测病毒，抗体转阳
• EACS定义：原发性感染分急性和近期感染，有接触史、可测病毒、抗体演变等特征
• 美国DHHS定义：抗体阴或不确定且可测病毒为急性，感染≤6个月为近期，早期指急或近感染

急性HIV感染的特点

• 症状：常见ARS，以发热最常见，症状不典型，易漏诊/误诊
• 病毒载量：通常较高，不同研究有不同数值体现
• 传播风险：较高，性传播风险约为慢性感染期的43倍
• 传播性耐药突变检出率：高，需关注曾用PrEP者的耐药风险
• 症状：常见ARS，症状多样不典型，易漏诊误诊
• 病毒载量：通常较高
• 传播风险：较高，性传播风险约为慢性期43倍
• 耐药突变：传播性耐药突变检出率高，关注PrEP者INSTI耐药风险

急性HIV感染者的筛查与诊断

识别急性HIV感染的高风险人群

• 医务人员培训：加强HIV相关知识培训，提高筛查意识
• 综合评估：从临床表现、行为模式与流行病学史等评估感染可能性
• 流行病学史：询问6个月内不安全性行为史、静脉注射毒品史及职业暴露史等
• PrEP和PEP影响：使用PrEP或PEP可能影响检测结果及诊断
• 临床表现：有ARS症状或无明显症状者
• 行为模式与流行病学史：6个月内有不安全性行为、静脉注射毒品、职业暴露史，有PEP或PrEP服药史，近期诊断STI者

急性HIV感染病毒学标志物

• 病毒复制过程：感染后病毒复制先局限在黏膜，后转移到引流淋巴结
• 检测时间：不同时间可检测到不同标志物，结合Fiebig分期和WB试验条带报告分析
• 感染后病毒复制及检测时间：黏膜暴露2天淋巴结可测，3 - 5天血浆可测RNA，2 - 3周达高峰，核酸阳性7天左右可测p24抗原，2 - 3周可测抗体
• Fiebig分期：结合血清学变化规律和WB试验条带报告分析诊断
• Fiebig分期与标志物变化关系
  • I期：仅HIV DNA／RNA阳性，感染后1周HIV RNA水平有范围，约10%感染者＜100拷贝/mL
  • II期：仅HIV DNA／RNA和p24抗原阳性，平均持续5.3天，约感染后2周
  • III期：HIV RNA、p24抗原和HIV抗体阳性，无特异性WB条带，平均持续3.2天，约感染后2 - 3周
  • IV期：HIV RNA、p24抗原和HIV抗体阳性，WB可能不确定，平均5.6天
  • V期：HIV RNA、p24抗原和HIV抗体阳性，WB反应性不典型，缺乏p31反应性，平均持续69.5天，感染100天分界线
  • VI期：出现完全的WB反应条带

实验室检测及判读

• 抗原/抗体检测：有局限性，阴性也应进行核酸检测
• 抗体补充试验：WB报告不确定或阴性时，应进行核酸补充试验或再次检测
• 核酸检测：对早期诊断重要，不同指南有不同检测和判读建议
• T淋巴细胞计数：CD4/CD8细胞比值倒置可协助识别急性HIV感染
• 抗原／抗体检测：筛查无反应应做核酸检测
• 抗体补充试验：WB报告不确定或阴性应做核酸补充试验或复查
• 核酸检测：对怀疑感染且抗体阴性或不确定者必要，注意低水平检出情况
• T淋巴细胞计数：CD4／CD8细胞比值倒置可辅助识别

诊断推荐意见

• 高度怀疑者抗体阴性或不确定，应完成核酸检测，结合抗体与核酸检测诊断
• CD4／CD8细胞比值可辅助识别急性期感染者
• 遵循权威指南，结合多方面结果综合分析诊断，注意核酸检测必要性

急性HIV感染者的管理要点

cART

• 急性期cART的意义
  • 感染者获益：改善症状、降低病毒载量、缩小病毒储存库、减轻免疫激活及炎症等
  • 公共卫生层面：降低传播风险
• 急性期cART的意义：改善症状、降低病毒载量、缩小病毒储存库、减轻免疫激活、减少传播
• 急性HIV感染者的耐药检测
  • 新报告感染者治疗前应进行基线耐药检测，我国初治者有传播耐药率，急性期感染者检出率更高
  • 使用PrEP／PEP仍感染HIV者，尤其是特定情况须检测INSTI耐药
  • 推荐意见：急性期感染者基线进行HIV基因型耐药检测，特定情况包含INSTI耐药突变检测
• 急性HIV感染者的耐药检测：应进行基线耐药检测，使用CAB - LA PrEP或含INSTI方案PEP者检测INSTI耐药
• 急性HIV感染者的cART启动时机
  • 多指南推荐确诊后立即／尽快启动
  • 确诊当日或尽快启动有可行性及临床获益
  • 采用合适方案可当日／快速启动，留存样本进行基线检测，追踪结果调整方案
  • 正在接受PrEP/nPEP者确诊感染应立即启动
  • 推荐意见：确诊后尽快启动，有条件确诊当日启动
• 急性HIV感染者的cART启动时机：确诊后尽快启动，有条件确诊当日启动，无需等所有基线检测完成
• 急性HIV感染者的cART方案选择
  • 优先选用基于第二代INSTI或增强型PI的三联方案
  • 受限制不推荐二联方案，未获结果前谨慎使用NNRTI方案
  • INSTI和增强型PI方案特点，有研究显示INSTI方案优势
  • 特定情况患者在耐药结果明确前不建议用INSTI方案
  • 推荐意见：参考推荐选三联方案，特定情况患者耐药结果明确前避免用INSTI方案
• 方案选择原则
  • 选用基于第二代INSTI或增强型PI的三联方案
  • 不推荐二联方案
  • 谨慎使用NNRTI方案
• 推荐意见
  • 优先选用基于第二代INSTI或增强型PI的三联方案
  • 曾用CAB - LA作为PrEP者，耐药检测结果明确前避免用INSTI方案
• 启动后评估及随访
  • 遵循现行指南进行治疗后评估及随访，观察疗效及不良反应
  • 24周后病毒载量仍高评估依从性，怀疑耐药调整方案
  • 推荐意见：积极进行评估及随访
• 启动后评估及随访
  • 评估及随访内容
    • 病毒学、免疫学和临床情况
  • 推荐意见
    • 积极进行治疗后评估及随访

急性HIV感染者的患者教育及性伴筛查

• 治疗挑战：对诊断、治疗有顾虑，担心不良反应等
• 患者教育内容
  • 疾病自然史、重要指标、cART获益、不良反应、依从性重要性
  • HIV传播途径、风险及预防措施，减少或避免高危性行为
• 患者教育
  • 治疗挑战
  • 教育内容
    • 疾病自然史、重要临床指标等
    • HIV传播途径、经性传播风险及预防措施
• 性伴筛查：动员近期性伴进行筛查
• 性伴筛查
  • 动员检测和干预
• 推荐意见
  • 患者教育包括传播途径、风险及预防措施
  • 对近期性伴进行动员检测和干预
• 推荐意见
  • 患者教育应包括传播相关内容
  • 动员性伴检测和干预

“中国防治艾滋病40年”专栏征稿

征文内容

• 围绕我国艾滋病防治多领域进展与成就，回顾、总结和展望科技支撑与科研成果转化
• 防治政策、策略等领域进展与成就
• 科技支撑与科研成果转化

征文要求

• 文章类型：论著、综述等
• 未公开发表，具有创新性等特点
• 资料真实等写作要求
• 有基金项目需注明信息并附证明材料
• 参照杂志稿约要求
• 文章类型
• 未公开发表及其他要求

征文时间及投稿方式

• 截止日期：2025年12月31日
• 投稿方式：登录采编系统，注明“中国防治艾滋病40年”
• 截止日期
• 投稿系统及注明事项